Létezik metán SIBO? Mi a különbség a SIBO, az IMO és az IBS közt?

IBS, SIBO, IMO - mi mit jelent pontosan? 

Puffadás, hasi fájdalmak, székelési problémák – az ilyen tünetek sok ember életét keserítik akár éveken keresztül. Ha nincs szervi elváltozás a háttérben, funkcionális kórkép fennállásáról, vagyis működési zavarról van szó. A kérdés rendkívül időszerű, mivel sok embert érint (becslések szerint a népesség mintegy harminc százalékát).  A bárki számára hozzáférhető információk ugyanakkor ellentmondásosak, és még a szakemberek számára is nehézséget jelenthet a tájékozódás, különösen, hogy sokszor nem mindenki számára világos, melyik kifejezés vagy rövidítés mit jelent.

Mi mit jelent? – Gyakran használt kifejezések és rövidítések kisszótára

• IBS (az angol Irritable Bowel Syndrome rövidítése, magyarul ideges bél szindrómának fordíthatjuk): A bél-agy tengely működési zavara következtében alakul ki. Számos tényező vezethet a kialakulásához, stressz-állapotok, helytelen táplálkozás, bélműködési zavar, diszbiózis (lásd lejjebb).
• Mikrobióta: a bélben élő baktériumok, gombák, vírusok és egyéb mikroorganizmusok összefoglaló elnevezése.  Eredeti, széles körben elterjedt neve bélflóra (ez nem helyes, mert növényi eredetre utal), de találkozhatunk a mikrobiom (ez a mikrobiom genetikai állományára utal) megjelöléssel is. A mikrobióta jelentősége óriási, mivel hatással van nem csak az emésztőrendszer, hanem az egész szervezet működésére is. Összetétele mindenkinél egyedi, mint az ujjlenyomat.
• Diszbiózis: A mikrobióta összetételének kóros átalakulása. Oka leggyakrabbant antibiotikus kezelés, bélfertőzések, táplálkozási hibák, IBS. A gyakorlatban jelenleg kétféle elváltozását vizsgáljuk:
• SIBO (az angol Small Intestinal Bactreial Overgrowth rövidítése, magyarul kontaminált vékonybél-szindróma): A vékonybélben kórosan felszaporodnak az eredetileg jellemzően a vastagbélben élő baktériumok.
• IMO (az angol Intestinal Methanogen Overgrowth rövidítése, magyarul metán-termelők elszaporodásának fordíthatjuk): A bél bármely szakaszán metángáz-termelő mikroorganizmusok szaporodnak el. Érdekesség, hogy ezek sejtmag nélküli egysejtűek, úgynevezett ősbaktériumok. IMO esetében általában jellemző, hogy székrekedés áll fenn, ugyanis a metán lassítja a bélmozgásokat.

Lényeges megérteni, hogy a diszbiózis (IMO, SIBO) és az IBS nem azonos fogalmak! Diszbiózis kialakulhat IBS fennállása nélkül is, illetve IBS-ben nem mindig mutatható ki diszbiózis.

Hogyan vizsgálható a mikrobióta?

- A funkcionális emésztőszervi panaszok vizsgálata komplex feladat, melynek egyik lényeges eleme a mikrobióta állapotának felmérése, ami több nehézségbe ütközik. Minden ember mikrobiótája egyedi, ezért nincs általánosan érvényes recept arra nézvést, milyen a biztosan optimális összetétel, de arra sem, hogy hogyan tudnánk igény szerint „átszabni” valakinek a mikrobiótáját – hangsúlyozza dr. Pászthory Erzsébet, a Gasztroenterológiai Központ – Prima Medica belgyógyásza, gasztroenterológus. - A mikrobióta vizsgálatában a gyakorlatban jelenleg a laktulóz kilégzési teszt segíthet, mivel ezzel a nagyobb, biztosan panaszt okozó elváltozások, mint SIBO, IMO kiszűrhetők.
Többféle kilégzési tesztet ismerünk, melyek alapelve, hogy a kilégzett levegő összetételét befolyásolják az emésztés során a véráramba kerülő és a tüdőn át kiürülő gázok, így a vizsgálat során egy teszt anyag bevételét követően a kilélegzett levegőben megjelenő bomlástermékek elemzése értékes információkat ad. A mikrobióta vizsgálatában a gyakorlatban jelenleg a laktulóz kilégzési teszt segíthet, mivel ezzel a nagyobb, biztosan panaszt okozó elváltozások, mint SIBO, IMO kiszűrhetők.
A kilégzési teszt szükségességének, típusának eldöntése, értékelése szakember feladata, indokolatlanul soha ne végeztessük a vizsgálatot!

Mit jelez a laktulóz kilégzési teszt?

A mikrobióta vizsgálatára teszt-anyagként laktulózt használunk, mely egy nem emészthető, csak a mikrobióta által bontható szénhidrát. A teszt során a bomlási folyamat során keletkező hidrogén vagy metán koncentrációját mérjük a kilégzett levegőben.
A tesztet megelőzően minden páciens kap egy tájékoztatót a teszt előtt szükséges gyógyszeres és diétás megszorításokról, melyek betartása nélkülözhetetlen az értékeléshez! A mérések a teszt-oldat megivása előtt, majd utána 20 percenként történnek, egyidejűleg a páciens tüneteit is rögzítjük.   

Laktulóz teszt: hidrogén-kilégzés és SIBO

Ha a vizsgálat kezdete után 80 percen belül 20 ppm (a ppm azt jelzi, hogy a levegő hány milliomod részben tartalmazza a vizsgált anyagot, esetünkben a hidrogén-gázt) értéket meghaladó emelkedést mérünk, arra következtethetünk, hogy a laktulóz bakteriális bontása már a vékonybélben megkezdődött, ami a vékonybélben élő bakteriális túlnövekedésre, vagyis SIBO-ra jellemző. Hamis negatív eredményt adhat, ha nem a vékonybélben kialakult bakteriális túlnövekedés, hanem metán-termelő mikroorganizmusok okozzák a panaszokat. Ez a bizonytalanság a kilégzett levegő metán-koncentrációjának mérésével kiküszöbölhető.

Laktulóz teszt: metán-kilégzés és IMO

A gyakorlatban ez úgy történik, hogy a laktulóz-teszt során a hidrogénnel egyidejűleg a metán-koncentrációt is mérjük a kilélegzett levegőben. Pozitív az eredmény, ha az alap-értéket 10 ppm-nél nagyobb mértéket meghaladó emelkedést mérünk bármelyik mérési időpontban. Láthatjuk, hogy a hidrogén-teszt értékelésénél fennálló időkorlát itt nem jelenik meg, ugyanis a metán-túltermelés a bélcsatorna bármely szakaszára, nem csak a vékonybélre vonatkozhat.

- Éppen a metán kilégzési teszt alkalmazása lehet az az információ, ami miatt elterjedhetett a metán SIBO kifejezés, ami azonban, mint említettük, pontatlan, ugyanis a metán-termelő mikroorganizmusok okozta panaszokat IMO-nak nevezzük – hangsúlyozza Pászthory doktornő. - Amennyiben tehát kimutatható a mikrobióta valós károsodása, egy étrendre, táplálék-kiegészítőkre, probiotikumokra, életmódváltoztatásra, bizonyos esetekben antibiotikumra és a pszichés háttér rendezésére épülő komplex kezeléssel segíthetjük az egészséges bélflóra helyreállítását.

Tudástár:

https://www.uptodate.com/contents/small-intestinal-bacterial-overgrowth-management

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546634/

Forrás: Gasztroenterológiai Központ – Prima Medica (www.gasztroenterologiaikozpont.hu)