Gyomorfekély

Mi az a gyomorfekély?

A gyomorfekély okai

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély szövődményei

A gyomorfekély terápiája

A gyomorfekély terápiája: Antibiotikumok 

Mi az a gyomorfekély?

A gyomorfekély a gyomor nyálkahártyáján kialakuló sérülés vagy seb, amelyet leggyakrabban a Helicobacter pylori baktériumfertőzés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (például ibuprofen, aszpirin) hosszan tartó használata okoz. A gyomorfekély jellemző tünetei közé tartozik a gyomorégés, hasi fájdalom, hányinger, puffadás, étvágytalanság és súlyos esetben vérzés. A diagnózis rendszerint endoszkópiával történik, és a kezelés antibiotikumokat, gyomorsav-csökkentő szereket és nyálkahártya-védő gyógyszereket tartalmazhat.

A gyomorfekély okai

A gyomorfekély okai igencsak szerteágazóak lehetnek. 

Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés

A Helicobacter pylori egy spirál alakú baktérium, amely képes túlélni a gyomor savas környezetében. A H. pylori fertőzés a világ népességének jelentős részét érinti, de sokan tünetmentes hordozók. A baktérium különféle mechanizmusok révén károsítja a gyomor nyálkahártyáját:

• Nyálkahártya károsítása: A H. pylori baktérium gyulladást okoz a gyomornyálkahártyában, amely idővel a nyálkahártya védőrétegének elvékonyodásához vezet. Ez lehetővé teszi a gyomorsav károsító hatását a gyomorfalra.
• Toxinok és enzimek termelése: A baktérium különféle toxinokat és enzimeket termel, amelyek tovább rontják a nyálkahártya állapotát, elősegítve a gyomorfekély kialakulását.

 Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID)

A nem szteroid gyulladáscsökkentők széles körben használt fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők. Hosszú távú vagy nagy dózisú használatuk gyomorfekélyt okozhat a következő mechanizmusok révén:

• Prosztaglandinok gátlása: Az NSAID-ok gátolják a prosztaglandinok termelését, amelyek védik a gyomornyálkahártyát. A prosztaglandinok csökkent termelése csökkenti a nyálka és a bikarbonát termelését, amelyek védőréteget képeznek a gyomorfalon.
• Nyálkahártya közvetlen károsítása: Az NSAID-ok közvetlenül irritálhatják a gyomor nyálkahártyáját, ami gyulladáshoz és gyomorfekélyekhez vezethet.

 Túlzott gyomorsavtermelés

Bizonyos állapotok vagy életmódbeli tényezők a gyomorsav túltermelődéséhez vezethetnek, ami fokozza a gyomorfekély kialakulásának kockázatát:

• Zollinger-Ellison szindróma: Ez egy ritka betegség, amely során a hasnyálmirigyben vagy a vékonybélben található daganatok (gastrinómák) túlzott mennyiségű gastrin hormont termelnek, ami megnöveli a gyomorsav termelését.
• Stressz: Bár a stressz önmagában nem járul hozzá a gyomorfekély kialakulásához, hozzájárulhat azonban a gyomorsavtermelés növekedéséhez, ami súlyosbíthatja a meglévő gyomorfekélyeket.

 Életmódbeli tényezők

Egyes életmódbeli szokások növelhetik a gyomorfekély kialakulásának kockázatát:

• Dohányzás: A dohányzás csökkenti a gyomornyálkahártya védelmét és fokozza a gyomorsav termelését, növelve a gyomorfekély kialakulásának és gyógyulási idejének kockázatát.
• Alkoholfogyasztás: A túlzott alkoholfogyasztás irritálhatja és károsíthatja a gyomornyálkahártyát, ami gyomorfekélyhez vezethet.
• Rossz étrend: Bár a fűszeres ételek és a kávé közvetlenül nem okoznak gyomorfekélyt, ezek az ételek irritálhatják a gyomrot és súlyosbíthatják a tüneteket.

A gyomorfekély kialakulásának megértése segíthet a megelőzésben és a megfelelő kezelés kiválasztásában. A megfelelő életmódbeli változtatások és az orvosi kezelés kombinációja hozzájárulhat a gyomorfekély gyógyulásához és a szövődmények elkerüléséhez.

Kapcsolódó cikkünk

Ne engedje, hogy az utazók hasmenése elrontsa a nyaralását!

Az utazók hasmenése rémálommá változtathatja a legkülönlegesebb nyaralást is. Milyen tüneteket okoz, és miként előzhető meg a betegség? És mi a teendő, ha már megtörtént a baj? Ezekre a kérdésekre is választ adott Dr. Hidvégi Edit, a Gasztroenterológiai Központ gasztroenterológus szakorvosa.

Tovább olvasom

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély tünetei nagyon színesek lehetnek, és nem mindenki tapasztalja ugyanazokat a tüneteket. Az étkezéshez való viszonyulás, az étel típusai, a gyomorsav mennyisége és az egyéni érzékenység mind befolyásolhatják a gyomorfekély tüneteinek súlyosságát és a tünetek megjelenésének idejét. 

Hasi fájdalom

• A gyomorfekély leggyakoribb tünete a tompa, égő vagy szúró fájdalom a has felső részében.
• Időzítés: A fájdalom gyakran étkezés után jelentkezik, különösen 1-3 órával az étkezés után. Ez azért van, mert az étel és a gyomorsav irritálhatja a gyomorfekélyes területet.
• Éjszakai fájdalom: A fájdalom gyakran éjszaka is jelentkezhet, amikor a gyomor üres, mivel ilyenkor a gyomorsav közvetlenül érintkezik a gyomorfekélyes területtel.

Gyomorégés

• Égő vagy kellemetlen érzés a gyomorban, ami a mellkasba vagy a torokba sugározhat.
• Gyakran evés után vagy fekvő helyzetben jelentkezik, mivel az étel és a gyomorsav visszafolyhat a nyelőcsőbe.

Hányinger és hányás

• Általános rosszullét érzés, hányinger, ami időnként hányáshoz vezethet.
• A hányinger bármikor jelentkezhet, de gyakran erősebb lehet étkezés után, amikor a gyomor irritált.

Puffadás és teltségérzet

• A puffadás és a teltségérzet érzése, amely gyakran étkezés után fokozódik.
• Ez a tünet étkezés után jelentkezik, amikor a gyomor kitágul az ételtől, ami nyomást gyakorolhat a gyomorfekélyes területre.

Étvágytalanság és fogyás

• Csökkent étvágy és érdektelenség az ételek iránt, ami idővel fogyáshoz vezethet. Az étkezés utáni fájdalomtól való félelem miatt a betegek kevesebbet esznek.
• Az étvágytalanság gyakran az étkezés utáni fájdalomtól való félelem következménye, mivel az evés fokozhatja a tüneteket.

Vérzés

• A gyomorfekély vérzése gyakran rejtett marad, de súlyos esetekben véres hányást (hematemesis) vagy fekete, szurokszerű székletet (meléna) okozhat. Ez a vér emésztésének következménye.
• A vérzés bármikor előfordulhat, és sürgős orvosi beavatkozást igényel. A vérzés jelei közé tartozik a vérhányás vagy a fekete, szurokszerű széklet (meléna), ami a vér emésztése következtében alakul ki.

Teltségérzet

• Gyorsan jelentkező teltségérzet, amikor kis mennyiségű étel elfogyasztása után is úgy érzi a beteg, hogy tele van. Ez megnehezíti az étkezést.
• Gyakran az étkezések elején vagy röviddel étkezés után jelentkezik, ami megnehezíti a megfelelő táplálékbevitelt.

Fáradtság és gyengeség

• Általános gyengeség és fáradtságérzés, ami a vérzés következtében fellépő vérszegénységből adódhat.
• A fáradtság és a gyengeség fokozatosan alakulhat ki, különösen akkor, ha a vérzés hosszú ideig észrevétlen marad.

A gyomorfekély szövődményei

A gyomorfekély szövődményei súlyosak lehetnek, és azonnali orvosi beavatkozást igényelhetnek. Íme a leggyakoribb szövődmények:

Vérzés

• A gyomorfekély felszíne károsodhat és vérezhet.
• Vérhányás (hematemesis), ami friss vért vagy „kávézacc” szerű hányadékot eredményez; fekete, szurokszerű széklet (meléna); fáradtság, gyengeség és szédülés, amelyek a vérszegénység jelei lehetnek.
• Az endoszkópos eljárások segíthetnek a vérzés elállításában. Súlyos esetekben vérátömlesztésre is szükség lehet.

Perforáció

• A gyomorfekély átfúródhat a gyomorfalon, ami életveszélyes állapotot idéz elő.
• Hirtelen, éles, erős hasi fájdalom, ami gyorsan súlyosbodik; kemény, deszkaszerű hasfal; láz és súlyos általános állapotromlás.
• Azonnali sürgősségi sebészeti beavatkozás szükséges, hogy megakadályozzák a fertőzés (peritonitis) és a sokk kialakulását.

Penetráció

• A gyomorfekély átterjedhet a környező szervekre, például a hasnyálmirigyre.
• A fájdalom állandósulhat és nem enyhül étkezéssel vagy savlekötőkkel; a fájdalom gyakran a hátba sugárzik.
• Hasonló a perforáció kezeléséhez, endoszkópos vagy sebészeti beavatkozás szükséges lehet.

Gyomorkimenet-elzáródás

• A gyomorfekély gyulladást és duzzanatot okozhat, ami akadályozza az étel átjutását a gyomorból a vékonybélbe.
• Hányás, ami gyakran étkezés után jelentkezik; puffadás és teltségérzet; súlyvesztés és kiszáradás.
• Az elzáródás mértékétől függően endoszkópos eljárások, gyomorszonda bevezetése a gyomor ürítésére, és szükség esetén műtéti beavatkozás lehet szükséges.

Gyomorrák kockázata

• Hosszan fennálló H. pylori fertőzés és krónikus gyomorfekély növelheti a gyomorrák kialakulásának kockázatát.
• Hosszan tartó vagy súlyos gyomorfájdalom, megmagyarázhatatlan fogyás, étvágytalanság, hányinger és hányás.
• Az H. pylori fertőzés kezelése csökkentheti a gyomorrák kockázatát, de rendszeres ellenőrzések és szűrővizsgálatok szükségesek lehetnek a korai felismerés érdekében.

A gyomorfekély szövődményei súlyosak lehetnek, ezért fontos a megfelelő diagnózis és kezelés, valamint a rendszeres orvosi ellenőrzés. Az időben történő beavatkozás megelőzheti a súlyosabb problémák kialakulását.

A gyomorfekély terápiája

A gyomorfekély terápiája célja a gyomorfekély gyógyítása, a tünetek enyhítése, és a szövődmények megelőzése. A kezelés magában foglalhatja a gyógyszeres terápiát, életmódbeli változtatásokat, és súlyos esetekben műtéti beavatkozást. Az alábbiakban részletesen bemutatom a gyomorfekély kezelésének különböző módszereit:

Gyógyszeres kezelés

• Antibiotikumok

  • Indikáció: Helicobacter pylori fertőzés esetén.
  • Típusok: Az antibiotikumok közé tartozik az amoxicillin, a klaritromicin, és a metronidazol.
  • Kombinációk: Az antibiotikumokat általában kombinációban adják protonpumpa-gátlókkal (PPI) vagy H2-receptor antagonistákkal.

• Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

  • Funkció: Csökkentik a gyomorsav termelését, elősegítve a gyomorfekély gyógyulását.
  • Típusok: Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol.
  • Hosszú távú használat: A hosszú távú PPI használat esetleges mellékhatásai közé tartozhat a kalcium felszívódásának csökkenése, ami növelheti a csonttörések kockázatát.

• H2-receptor antagonisták

  • Funkció: Csökkentik a gyomorsav termelését.
  • Típusok: Ranitidin, famotidin, cimetidin.
  • Kombinációk: Gyakran alkalmazzák PPI-kkel együtt.

• Antacidok

  • Funkció: Semlegesítik a gyomorsavat, gyors enyhülést biztosítanak a fájdalomra.
  • Típusok: Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, kalcium-karbonát.
  • Korlátozások: Csak rövid távú tüneti kezelésre alkalmasak.

• Nyálkahártya-védő szerek

  • Funkció: Védőréteget képeznek a gyomor nyálkahártyáján, megvédve azt a sav hatásától.
  • Típusok: Sucralfat, bizmut-szubszalicilát.
  • Alkalmazás: Gyakran használják PPI-kkel és antibiotikumokkal kombinálva.

Életmódbeli változtatások

• Diéta

  • Kerülendő ételek: Zsíros, fűszeres, savas ételek, koffein, alkohol.
  • Ajánlott ételek: Könnyen emészthető, alacsony zsírtartalmú ételek, mint a zöldségek, gyümölcsök, sovány húsok, teljes kiőrlésű gabonák.

• Dohányzás abbahagyása

  • Hatás: A dohányzás növeli a gyomorsav termelését és gátolja a gyomorfekélyek gyógyulását.

• Alkohol fogyasztásának korlátozása

  • Hatás: Az alkohol irritálhatja a gyomor nyálkahártyáját és növelheti a savtermelést.

• Stresszkezelés

  • Módszerek: Relaxációs technikák, mint a meditáció, jóga, mély légzés, segíthetnek a stressz csökkentésében, amely hozzájárulhat a gyomorfekélyek kialakulásához.

Sebészeti beavatkozás

• Súlyos esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem elegendő vagy szövődmények lépnek fel, műtétre lehet szükség.

• Vagotómia

  • Cél: A vagus ideg egy részének elvágása, hogy csökkentse a gyomorsav termelését. Bár ezt a műtéti típust nem végzik ma már.
  • Típusok: Szelektív vagotómia (csak a savtermelő részt érinti) vagy teljes vagotómia.

• Antrumresectio

  • Cél: A gyomor alsó részének (antrum) eltávolítása, amely a savtermelést serkentő hormonokat termeli.

• Gastrojejunostomia

  • Cél: Bypass út létrehozása a gyomor és a vékonybél között, hogy az étel megkerülje a gyomorfekélyes területet.

Utánkövetés és prevenció

• Rendszeres orvosi ellenőrzés: Az állapot követése és az esetleges visszaesés megelőzése érdekében.
• H. pylori eradikáció: A fertőzés eradikálása érdekében végzett kezelés utáni tesztek biztosítják, hogy a baktériumot sikeresen eltávolították.
• NSAID-ok használatának felülvizsgálata: Az NSAID-ok kerülése vagy alternatív fájdalomcsillapítók használata a gyomorfekélyek megelőzése érdekében.

A gyomorfekély kezelése személyre szabott, figyelembe véve az egyéni tüneteket, a gyomorfekély okát és a beteg általános egészségi állapotát. Az orvossal való szoros együttműködés biztosítja a legjobb eredményeket.

A gyomorfekély terápiája: Antibiotikumok 

A gyomorfekély kezelésének legfrissebb irányelvei szerint az antibiotikum terápia célja a Helicobacter pylori baktérium eradikációja, amely a gyomorfekély egyik leggyakoribb okozója. Az American College of Gastroenterology (ACG) és más szakmai szervezetek ajánlásai alapján többféle terápiás módszer létezik, melyek közül az alábbiak a leggyakrabban alkalmazottak gyomorfekély esetén:

Clarithromycin alapú hármas terápia

Ez a terápia egy protonpumpa-gátlóból (PPI), clarithromycinből és amoxicillinből vagy metronidazolból áll, ezek antibiotikumok. A kezelés időtartama 14 nap. Fontos megjegyezni, hogy a clarithromycin-rezisztencia egyre gyakoribb, ezért ezt a kezelést kerülni kell olyan régiókban, ahol a rezisztencia aránya meghaladja a 15%-ot, vagy olyan betegeknél, akik korábban makrolid antibiotikumokat szedtek​.

Bizmut alapú négyes terápia

Ez a kezelés magában foglal egy PPI-t, bizmutot, tetracyclint és egy nitroimidazolt (például metronidazolt). A terápia időtartama 10-14 nap. Ez az opció különösen ajánlott olyan betegek számára, akik makrolidokat szedtek korábban és nem használt vagy penicillinallergiások​.

Konzekvens terápia

Ez a módszer egy PPI-t, clarithromycint, amoxicillint és egy nitroimidazolt (például tinidazolt vagy metronidazolt) tartalmaz, és 10-14 napig tart. A nemzetközi tanulmányok szerint ez a módszer legalább olyan hatékony, mint a clarithromycin alapú hármas terápia, és kevésbé befolyásolja a clarithromycin-rezisztencia​.

Szisztematikus terápia

Ez a terápia egy PPI-ből és amoxicillinből áll az első 5-7 napban, majd egy PPI, clarithromycin és egy nitroimidazol az utolsó 5-7 napban. Bár a 10 napos kezelés életképes alternatíva lehet, több tanulmányra van szükség a 14 napos kezelés hatékonyságának megítéléséhez​.

Kezelési sikert befolyásoló tényezők

A sikeres eradikáció függ a választott kezelési módszertől, a beteg adherenciájától a több gyógyszeres kezeléshez, és az H. pylori törzs antibiotikum érzékenységétől. Fontos a kezelőorvossal való részletes megbeszélés a terápiás lehetőségekről és azok lehetséges mellékhatásairól a kezelés megkezdése előtt​​.

Ezek az irányelvek a legfrissebb ajánlások és kutatások alapján készültek, és segítenek a leghatékonyabb kezelési stratégia kiválasztásában a gyomorfekélyben szenvedő betegek számára.

Téma szakértői

Vajdovich Dorottya

dietetikus, Okleveles táplálkozástudományi szakember Msc