Gyomorfekély

Utolsó módosítás:2024.05.17 20:21

A gyomorfekély olyan nyílt seb vagy fekély, amely a gyomor nyálkahártyáján alakul ki. Az egyik leggyakoribb oka a Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés, de nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), például az ibuprofen és az aszpirin hosszú távú használata is hozzájárulhat a kialakulásához. A gyomorfekély tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, gyomorégés, hányinger, puffadás, és étvágytalanság. Súlyosabb esetekben vérzés is előfordulhat, ami sürgős orvosi beavatkozást igényel.

 

Mi az a gyomorfekély?

A gyomorfekély okai

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély szövődményei

A gyomorfekély terápiája

A gyomorfekély terápiája: Antibiotikumok 

Mi az a gyomorfekély?

A gyomorfekély a gyomor nyálkahártyáján kialakuló sérülés vagy seb, amelyet leggyakrabban a Helicobacter pylori baktériumfertőzés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (például ibuprofen, aszpirin) hosszan tartó használata okoz. A gyomorfekély jellemző tünetei közé tartozik a gyomorégés, hasi fájdalom, hányinger, puffadás, étvágytalanság és súlyos esetben vérzés. A diagnózis rendszerint endoszkópiával történik, és a kezelés antibiotikumokat, gyomorsav-csökkentő szereket és nyálkahártya-védő gyógyszereket tartalmazhat.

A gyomorfekély okai

A gyomorfekély okai igencsak szerteágazóak lehetnek. 

Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés

A Helicobacter pylori egy spirál alakú baktérium, amely képes túlélni a gyomor savas környezetében. A H. pylori fertőzés a világ népességének jelentős részét érinti, de sokan tünetmentes hordozók. A baktérium különféle mechanizmusok révén károsítja a gyomor nyálkahártyáját:

  • Nyálkahártya károsítása: A H. pylori baktérium gyulladást okoz a gyomornyálkahártyában, amely idővel a nyálkahártya védőrétegének elvékonyodásához vezet. Ez lehetővé teszi a gyomorsav károsító hatását a gyomorfalra.
  • Toxinok és enzimek termelése: A baktérium különféle toxinokat és enzimeket termel, amelyek tovább rontják a nyálkahártya állapotát, elősegítve a gyomorfekély kialakulását.

 Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID)

A nem szteroid gyulladáscsökkentők széles körben használt fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők. Hosszú távú vagy nagy dózisú használatuk gyomorfekélyt okozhat a következő mechanizmusok révén:

  • Prosztaglandinok gátlása: Az NSAID-ok gátolják a prosztaglandinok termelését, amelyek védik a gyomornyálkahártyát. A prosztaglandinok csökkent termelése csökkenti a nyálka és a bikarbonát termelését, amelyek védőréteget képeznek a gyomorfalon.
  • Nyálkahártya közvetlen károsítása: Az NSAID-ok közvetlenül irritálhatják a gyomor nyálkahártyáját, ami gyulladáshoz és gyomorfekélyekhez vezethet.

 Túlzott gyomorsavtermelés

Bizonyos állapotok vagy életmódbeli tényezők a gyomorsav túltermelődéséhez vezethetnek, ami fokozza a gyomorfekély kialakulásának kockázatát:

  • Zollinger-Ellison szindróma: Ez egy ritka betegség, amely során a hasnyálmirigyben vagy a vékonybélben található daganatok (gastrinómák) túlzott mennyiségű gastrin hormont termelnek, ami megnöveli a gyomorsav termelését.
  • Stressz: Bár a stressz önmagában nem járul hozzá a gyomorfekély kialakulásához, hozzájárulhat azonban a gyomorsavtermelés növekedéséhez, ami súlyosbíthatja a meglévő gyomorfekélyeket.

 Életmódbeli tényezők

Egyes életmódbeli szokások növelhetik a gyomorfekély kialakulásának kockázatát:

  • Dohányzás: A dohányzás csökkenti a gyomornyálkahártya védelmét és fokozza a gyomorsav termelését, növelve a gyomorfekély kialakulásának és gyógyulási idejének kockázatát.
  • Alkoholfogyasztás: A túlzott alkoholfogyasztás irritálhatja és károsíthatja a gyomornyálkahártyát, ami gyomorfekélyhez vezethet.
  • Rossz étrend: Bár a fűszeres ételek és a kávé közvetlenül nem okoznak gyomorfekélyt, ezek az ételek irritálhatják a gyomrot és súlyosbíthatják a tüneteket.

A gyomorfekély kialakulásának megértése segíthet a megelőzésben és a megfelelő kezelés kiválasztásában. A megfelelő életmódbeli változtatások és az orvosi kezelés kombinációja hozzájárulhat a gyomorfekély gyógyulásához és a szövődmények elkerüléséhez.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély tünetei nagyon színesek lehetnek, és nem mindenki tapasztalja ugyanazokat a tüneteket. Az étkezéshez való viszonyulás, az étel típusai, a gyomorsav mennyisége és az egyéni érzékenység mind befolyásolhatják a gyomorfekély tüneteinek súlyosságát és a tünetek megjelenésének idejét. 

Hasi fájdalom

  • A gyomorfekély leggyakoribb tünete a tompa, égő vagy szúró fájdalom a has felső részében.
  • Időzítés: A fájdalom gyakran étkezés után jelentkezik, különösen 1-3 órával az étkezés után. Ez azért van, mert az étel és a gyomorsav irritálhatja a gyomorfekélyes területet.
  • Éjszakai fájdalom: A fájdalom gyakran éjszaka is jelentkezhet, amikor a gyomor üres, mivel ilyenkor a gyomorsav közvetlenül érintkezik a gyomorfekélyes területtel.

Gyomorégés

  • Égő vagy kellemetlen érzés a gyomorban, ami a mellkasba vagy a torokba sugározhat.Gyomorfekély
  • Gyakran evés után vagy fekvő helyzetben jelentkezik, mivel az étel és a gyomorsav visszafolyhat a nyelőcsőbe.

Hányinger és hányás

  • Általános rosszullét érzés, hányinger, ami időnként hányáshoz vezethet.
  • A hányinger bármikor jelentkezhet, de gyakran erősebb lehet étkezés után, amikor a gyomor irritált.

Puffadás és teltségérzet

  • A puffadás és a teltségérzet érzése, amely gyakran étkezés után fokozódik.
  • Ez a tünet étkezés után jelentkezik, amikor a gyomor kitágul az ételtől, ami nyomást gyakorolhat a gyomorfekélyes területre.

Étvágytalanság és fogyás

  • Csökkent étvágy és érdektelenség az ételek iránt, ami idővel fogyáshoz vezethet. Az étkezés utáni fájdalomtól való félelem miatt a betegek kevesebbet esznek.
  • Az étvágytalanság gyakran az étkezés utáni fájdalomtól való félelem következménye, mivel az evés fokozhatja a tüneteket.

Vérzés

  • A gyomorfekély vérzése gyakran rejtett marad, de súlyos esetekben véres hányást (hematemesis) vagy fekete, szurokszerű székletet (meléna) okozhat. Ez a vér emésztésének következménye.
  • A vérzés bármikor előfordulhat, és sürgős orvosi beavatkozást igényel. A vérzés jelei közé tartozik a vérhányás vagy a fekete, szurokszerű széklet (meléna), ami a vér emésztése következtében alakul ki.

Teltségérzet

  • Gyorsan jelentkező teltségérzet, amikor kis mennyiségű étel elfogyasztása után is úgy érzi a beteg, hogy tele van. Ez megnehezíti az étkezést.
  • Gyakran az étkezések elején vagy röviddel étkezés után jelentkezik, ami megnehezíti a megfelelő táplálékbevitelt.

Fáradtság és gyengeség

  • Általános gyengeség és fáradtságérzés, ami a vérzés következtében fellépő vérszegénységből adódhat.
  • A fáradtság és a gyengeség fokozatosan alakulhat ki, különösen akkor, ha a vérzés hosszú ideig észrevétlen marad.

A gyomorfekély szövődményei

A gyomorfekély szövődményei súlyosak lehetnek, és azonnali orvosi beavatkozást igényelhetnek. Íme a leggyakoribb szövődmények:

Vérzés

  • A gyomorfekély felszíne károsodhat és vérezhet.
  • Vérhányás (hematemesis), ami friss vért vagy „kávézacc” szerű hányadékot eredményez; fekete, szurokszerű széklet (meléna); fáradtság, gyengeség és szédülés, amelyek a vérszegénység jelei lehetnek.
  • Az endoszkópos eljárások segíthetnek a vérzés elállításában. Súlyos esetekben vérátömlesztésre is szükség lehet.

Perforáció

  • A gyomorfekély átfúródhat a gyomorfalon, ami életveszélyes állapotot idéz elő.
  • Hirtelen, éles, erős hasi fájdalom, ami gyorsan súlyosbodik; kemény, deszkaszerű hasfal; láz és súlyos általános állapotromlás.
  • Azonnali sürgősségi sebészeti beavatkozás szükséges, hogy megakadályozzák a fertőzés (peritonitis) és a sokk kialakulását.

Penetráció

  • A gyomorfekély átterjedhet a környező szervekre, például a hasnyálmirigyre.
  • A fájdalom állandósulhat és nem enyhül étkezéssel vagy savlekötőkkel; a fájdalom gyakran a hátba sugárzik.
  • Hasonló a perforáció kezeléséhez, endoszkópos vagy sebészeti beavatkozás szükséges lehet.

Gyomorkimenet-elzáródás

  • A gyomorfekély gyulladást és duzzanatot okozhat, ami akadályozza az étel átjutását a gyomorból a vékonybélbe.
  • Hányás, ami gyakran étkezés után jelentkezik; puffadás és teltségérzet; súlyvesztés és kiszáradás.
  • Az elzáródás mértékétől függően endoszkópos eljárások, gyomorszonda bevezetése a gyomor ürítésére, és szükség esetén műtéti beavatkozás lehet szükséges.

Gyomorrák kockázata

  • Hosszan fennálló H. pylori fertőzés és krónikus gyomorfekély növelheti a gyomorrák kialakulásának kockázatát.
  • Hosszan tartó vagy súlyos gyomorfájdalom, megmagyarázhatatlan fogyás, étvágytalanság, hányinger és hányás.
  • Az H. pylori fertőzés kezelése csökkentheti a gyomorrák kockázatát, de rendszeres ellenőrzések és szűrővizsgálatok szükségesek lehetnek a korai felismerés érdekében.

A gyomorfekély szövődményei súlyosak lehetnek, ezért fontos a megfelelő diagnózis és kezelés, valamint a rendszeres orvosi ellenőrzés. Az időben történő beavatkozás megelőzheti a súlyosabb problémák kialakulását.

A gyomorfekély terápiája

A gyomorfekély terápiája célja a gyomorfekély gyógyítása, a tünetek enyhítése, és a szövődmények megelőzése. A kezelés magában foglalhatja a gyógyszeres terápiát, életmódbeli változtatásokat, és súlyos esetekben műtéti beavatkozást. Az alábbiakban részletesen bemutatom a gyomorfekély kezelésének különböző módszereit:

Gyógyszeres kezelés

  • Antibiotikumok

    • Indikáció: Helicobacter pylori fertőzés esetén.
    • Típusok: Az antibiotikumok közé tartozik az amoxicillin, a klaritromicin, és a metronidazol.
    • Kombinációk: Az antibiotikumokat általában kombinációban adják protonpumpa-gátlókkal (PPI) vagy H2-receptor antagonistákkal.
  • Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

    • Funkció: Csökkentik a gyomorsav termelését, elősegítve a gyomorfekély gyógyulását.
    • Típusok: Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol.
    • Hosszú távú használat: A hosszú távú PPI használat esetleges mellékhatásai közé tartozhat a kalcium felszívódásának csökkenése, ami növelheti a csonttörések kockázatát.
  • H2-receptor antagonisták

    • Funkció: Csökkentik a gyomorsav termelését.
    • Típusok: Ranitidin, famotidin, cimetidin.
    • Kombinációk: Gyakran alkalmazzák PPI-kkel együtt.
  • Antacidok

    • Funkció: Semlegesítik a gyomorsavat, gyors enyhülést biztosítanak a fájdalomra.
    • Típusok: Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, kalcium-karbonát.
    • Korlátozások: Csak rövid távú tüneti kezelésre alkalmasak.
  • Nyálkahártya-védő szerek

    • Funkció: Védőréteget képeznek a gyomor nyálkahártyáján, megvédve azt a sav hatásától.
    • Típusok: Sucralfat, bizmut-szubszalicilát.
    • Alkalmazás: Gyakran használják PPI-kkel és antibiotikumokkal kombinálva.

Életmódbeli változtatások

  • Diéta

    • Kerülendő ételek: Zsíros, fűszeres, savas ételek, koffein, alkohol.
    • Ajánlott ételek: Könnyen emészthető, alacsony zsírtartalmú ételek, mint a zöldségek, gyümölcsök, sovány húsok, teljes kiőrlésű gabonák.
  • Dohányzás abbahagyása

    • Hatás: A dohányzás növeli a gyomorsav termelését és gátolja a gyomorfekélyek gyógyulását.
  • Alkohol fogyasztásának korlátozása

    • Hatás: Az alkohol irritálhatja a gyomor nyálkahártyáját és növelheti a savtermelést.
  • Stresszkezelés

    • Módszerek: Relaxációs technikák, mint a meditáció, jóga, mély légzés, segíthetnek a stressz csökkentésében, amely hozzájárulhat a gyomorfekélyek kialakulásához.

Sebészeti beavatkozás

  • Súlyos esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem elegendő vagy szövődmények lépnek fel, műtétre lehet szükség.
  • Vagotómia

    • Cél: A vagus ideg egy részének elvágása, hogy csökkentse a gyomorsav termelését. Bár ezt a műtéti típust nem végzik ma már.
    • Típusok: Szelektív vagotómia (csak a savtermelő részt érinti) vagy teljes vagotómia.
  • Antrumresectio

    • Cél: A gyomor alsó részének (antrum) eltávolítása, amely a savtermelést serkentő hormonokat termeli.
  • Gastrojejunostomia

    • Cél: Bypass út létrehozása a gyomor és a vékonybél között, hogy az étel megkerülje a gyomorfekélyes területet.

Utánkövetés és prevenció

  • Rendszeres orvosi ellenőrzés: Az állapot követése és az esetleges visszaesés megelőzése érdekében.
  • H. pylori eradikáció: A fertőzés eradikálása érdekében végzett kezelés utáni tesztek biztosítják, hogy a baktériumot sikeresen eltávolították.
  • NSAID-ok használatának felülvizsgálata: Az NSAID-ok kerülése vagy alternatív fájdalomcsillapítók használata a gyomorfekélyek megelőzése érdekében.

A gyomorfekély kezelése személyre szabott, figyelembe véve az egyéni tüneteket, a gyomorfekély okát és a beteg általános egészségi állapotát. Az orvossal való szoros együttműködés biztosítja a legjobb eredményeket.

A gyomorfekély terápiája: Antibiotikumok 

A gyomorfekély kezelésének legfrissebb irányelvei szerint az antibiotikum terápia célja a Helicobacter pylori baktérium eradikációja, amely a gyomorfekély egyik leggyakoribb okozója. Az American College of Gastroenterology (ACG) és más szakmai szervezetek ajánlásai alapján többféle terápiás módszer létezik, melyek közül az alábbiak a leggyakrabban alkalmazottak gyomorfekély esetén:

Clarithromycin alapú hármas terápia

Ez a terápia egy protonpumpa-gátlóból (PPI), clarithromycinből és amoxicillinből vagy metronidazolból áll, ezek antibiotikumok. A kezelés időtartama 14 nap. Fontos megjegyezni, hogy a clarithromycin-rezisztencia egyre gyakoribb, ezért ezt a kezelést kerülni kell olyan régiókban, ahol a rezisztencia aránya meghaladja a 15%-ot, vagy olyan betegeknél, akik korábban makrolid antibiotikumokat szedtek​.

Bizmut alapú négyes terápia

Ez a kezelés magában foglal egy PPI-t, bizmutot, tetracyclint és egy nitroimidazolt (például metronidazolt). A terápia időtartama 10-14 nap. Ez az opció különösen ajánlott olyan betegek számára, akik makrolidokat szedtek korábban és nem használt vagy penicillinallergiások​.

Konzekvens terápia

Ez a módszer egy PPI-t, clarithromycint, amoxicillint és egy nitroimidazolt (például tinidazolt vagy metronidazolt) tartalmaz, és 10-14 napig tart. A nemzetközi tanulmányok szerint ez a módszer legalább olyan hatékony, mint a clarithromycin alapú hármas terápia, és kevésbé befolyásolja a clarithromycin-rezisztencia​.

Szisztematikus terápia

Ez a terápia egy PPI-ből és amoxicillinből áll az első 5-7 napban, majd egy PPI, clarithromycin és egy nitroimidazol az utolsó 5-7 napban. Bár a 10 napos kezelés életképes alternatíva lehet, több tanulmányra van szükség a 14 napos kezelés hatékonyságának megítéléséhez​.

Kezelési sikert befolyásoló tényezők

A sikeres eradikáció függ a választott kezelési módszertől, a beteg adherenciájától a több gyógyszeres kezeléshez, és az H. pylori törzs antibiotikum érzékenységétől. Fontos a kezelőorvossal való részletes megbeszélés a terápiás lehetőségekről és azok lehetséges mellékhatásairól a kezelés megkezdése előtt​​.

Ezek az irányelvek a legfrissebb ajánlások és kutatások alapján készültek, és segítenek a leghatékonyabb kezelési stratégia kiválasztásában a gyomorfekélyben szenvedő betegek számára.

Téma szakértői